Remboursement de l’orthophoniste : que prend en charge la mutuelle ?

Rééducation orthophonique : définition et fonctionnement

L’orthophonie a pour objectif de traiter les troubles du langage et de la communication détectés lors de la consultation d’un orthophoniste. Après un bilan orthophoniste, réalisé dans le cadre d’un parcours de soins déterminés, un programme de rééducation orthophonique pourra être mis en place. L’objectif ? Permettre au patient de surmonter ses difficultés en mettant à sa disposition des outils et des stratégies d’apprentissage.

Orthophonie : définition

La définition de l’orthophonie est la pratique thérapeutique qui vise à prévenir, évaluer et traiter les différents troubles de la communication et du langage. Concrètement, le rôle de l’orthophoniste va être de diagnostiquer un éventuel trouble lors d’une première consultation et de proposer un traitement pour y remédier. Le champ d'intervention de l'orthophonie comprend donc notamment :

• les troubles du langage oral et écrit ;
• les troubles de la parole ;
• les aphasies ;
• les troubles de la voix ;
• ou encore les troubles du spectre autistique et du syndrome d'asperger.

La définition de l’orthophoniste est relativement simple. Le terme d’orthophoniste désigne le praticien spécialiste de l'orthophonie qui accompagne les patients souffrant de troubles de la communication et du langage.

Bilan orthophonique : une première étape obligatoire

Avant de débuter le suivi avec un orthophoniste, il est nécessaire de réaliser un bilan orthophonique, préalablement prescrit par un médecin généraliste ou spécialiste. Cette première étape va permettre de diagnostiquer l’éventuel trouble du patient. Pour cela, le bilan de l’orthophoniste s’articule généralement autour de 3 étapes :

• l'anamnèse : l’orthophoniste pose des questions pour comprendre la nature du trouble (motif de la consultation, personne à l'origine de la démarche, mode de vie, évolution du développement psychomoteur, etc.) ;
• les tests : le thérapeute fait passer au patient des tests sélectionnés en fonction de la nature du trouble (répétition d'un son, lecture, écriture, exercice de mémoire, etc.) ; 
• la restitution : l'orthophoniste indique les premières observations qu'il a pu réaliser, avant de rédiger un compte-rendu plus complet de ses conclusions. Il va alors définir le nombre de séances nécessaires, avant de communiquer son compte-rendu au médecin prescripteur.

Le prix du bilan orthophonique varie en fonction de la nature de la consultation : 67,60 € pour un bilan de déglutition, 88,40 € pour un bilan de langage oral, écrit ou de raisonnement, 104 € pour les bilans plus complexes (problème neurologique, bégaiement, handicap moteur, etc.) ⁽¹⁾. La Sécurité sociale assure le remboursement de l’orthophoniste à hauteur de 60 %. Les 40 % restants sont à la charge du patient ou de sa mutuelle si sa complémentaire santé couvre ces frais.

Tarif d’un orthophoniste : quel est le prix d’une consultation ?

C’est la Classification commune des actes médicaux (CCAM) qui fixe le prix d’une consultation d’orthophoniste. Le tarif d’un orthophoniste conventionné va ainsi varier selon la nature de la consultation :

• bilan orthophonique : entre 67,60 et 104 € selon la nature de la pathologie ;
• bilan orthophonique de renouvellement : entre 47,32 et 72,80 € selon la nature de la pathologie car les bilans de renouvellement sont facturés avec une décote de 30 % ;
• rééducation des troubles de l’articulation : 25,22 € ;
• rééducation des troubles de la communication et du langage écrit : 30,16 € ;
• rééducation du bégaiement et des autres troubles de la fluence : 31,72 € ⁽¹⁾.

Un trouble du langage ou de la communication nécessite un suivi plus ou moins long. Si certains patients n'auront besoin que de quelques séances, pour d’autres, il sera nécessaire d’en faire plus. C'est l'orthophoniste qui décide de la durée du suivi en fonction des progrès constatés. Pour toutes ces consultations, la prise en charge de l’orthophoniste par la CPAM (ou une autre caisse) est de 60 %.

Orthophoniste pour enfant

De nombreuses raisons peuvent amener à consulter un orthophoniste pour un enfant. Ce dernier peut être sujet à différents troubles de la communication et du langage : dyslexie, bégaiement, difficulté à lire, problème d’élocution, retard de parole ou encore handicap moteur ou sensoriel. Il est d’ailleurs recommandé de consulter un orthophoniste pour enfant le plus rapidement possible afin de ne pas retarder son développement. En général, les consultations débutent dès l'âge de 3 ans en cas de trouble détecté.

Bilan orthophonique adolescent et enfant

Un bilan orthophonique pour adolescent ou enfant doit être réalisé dès qu’un trouble du langage ou de la communication est détecté. Certains signes peuvent alerter les parents, comme des difficultés à s’exprimer, des problèmes de lecture et d’écriture ou un décrochage scolaire.

Pour les troubles plus importants (handicap, syndrome d’asperger, etc.), il est possible de consulter un orthophoniste enfant dès 3 ans, et même avant si le problème est détecté plus tôt.

Dans tous les cas, il est conseillé d’en parler au médecin traitant de la famille. S'il le juge nécessaire, il pourra vous prescrire une consultation d’orthophoniste afin de réaliser un bilan complet.

Prise en charge d’une consultation orthophoniste pour enfant et adolescent

À la Macif, vous bénéficiez du remboursement de l’orthophonie à 100 %⁽²⁾ pour les enfants et les adolescents avec notre complémentaire santé. L’Assurance Maladie prend en charge 60 % du coût de la séance d’orthophonie, votre mutuelle vous rembourse les 40 % restants. Grâce au contrat Macif Mutuelle Santé, vous n’avez absolument rien à payer ⁽³⁾ !

Le remboursement de l’orthophonie par la complémentaire santé est indispensable car, en son absence, le reste à charge peut être très important. À titre d'exemple, 30 séances de rééducation des troubles de la communication et du langage écrit pour un enfant de plus de 3 ans coûtent 904,80 € ⁽¹⁾. Avec une prise en charge de la Sécurité sociale à hauteur de 60 %, soit 542,88 € ⁽⁴⁾, votre reste à charge sera de 361,92 € sans mutuelle.

Autisme et orthophonie : que prend en charge la mutuelle ?

Comme nous l’évoquions précédemment, l’orthophonie peut aussi être utile dans le cas de troubles du spectre autistique. Certains signes peuvent être révélateurs d’une telle affection, comme des difficultés de communication, des troubles sensoriels ou des problèmes liés aux interactions sociales.

La consultation d’un orthophoniste pour l’autisme ou le syndrome d’Asperger est généralement possible dès 3 ans, âge à partir duquel les premiers symptômes peuvent être détectés.

En cas de suspicion, il est recommandé de se référer à son médecin traitant. Il pourra prescrire une consultation d’orthophonie pour l’autisme afin de réaliser un bilan de l’état de l’enfant. Le prix d’une consultation d’orthophoniste sera pris en charge à 60 % par l’Assurance Maladie, le reste pouvant être pris en charge par votre complémentaire santé Macif.

Orthophoniste pour adulte

Bien que les troubles de la communication et du langage soient généralement détectés dès le plus jeune âge, les adultes peuvent également être concernés. L’orthophoniste chez l’adulte pourra s’intéresser à différents problèmes : une dyslexie non traitée, une aphasie suite à un AVC, un trouble de l'élocution en raison de la maladie d’Alzheimer, etc. Pour savoir quand consulter un orthophoniste quand on est adulte, il est conseillé de parler de ses difficultés à son médecin traitant.

Bilan orthophonique adulte

Le bilan orthophonique pour adulte, prescrit par un médecin généraliste ou spécialiste, s’adresse à toutes les personnes qui éprouvent des troubles récents ou qui n’ont jamais été traités. Par exemple, le bilan orthophonique pour adulte permettra de déterminer les origines d’un bégaiement ou d’une dyslexie latente. Il pourra également s’intéresser à l’étendue d’un trouble déclenché par un problème médical survenu récemment (AVC, Parkinson, etc.).

Tout comme chez l’enfant, le bilan orthophoniste adulte va s’articuler autour de trois étapes : le questionnement, les tests et le compte-rendu. Le prix et la durée d’une séance d’orthophonie chez l’adulte seront sensiblement les mêmes que pour l’enfant.

La prise en charge d’une consultation orthophoniste pour adulte

Sans complémentaire santé, le reste à charge du patient représente 40 % du montant de la consultation. Un coût qui peut être élevé, dans la mesure où la rééducation orthophonique demande de réaliser de nombreuses séances.

C’est pour cette raison que la complémentaire santé proposée par la Macif assure une prise en charge de l’orthophonie pour les adultes à 100 % ^{(2) (5)}. Quelle que soit la formule choisie, vous êtes remboursé de l’orthophoniste pour adulte intégralement ⁽³⁾. Avec le contrat Macif Mutuelle Santé, votre mutuelle qui rembourse l’orthophonie, vous pouvez facilement prendre soin de votre santé et de celle de vos proches.

Consultation orthophonique : prise en charge du taxi

Sous certaines conditions, l’Assurance Maladie assure une prise en charge du transport pour l’orthophoniste à hauteur de 65 %. Pour en bénéficier, votre état de santé doit justifier cette prise en charge et l'utilisation d’un taxi conventionné ou d’un VSL (véhicule sanitaire léger).

Si vous ne pouvez pas bénéficier de la prise en charge du taxi pour l’orthophoniste, sachez que vous pouvez néanmoins avoir le droit à des indemnités kilométriques allant de 0,38 à 0,66 €/km.