Remboursement dentaire : quelle prise en charge ?

Prix d’un implant dentaire et remboursement

Le prix d’un implant dentaire, souvent élevé, peut amener des patients à hésiter, voire même à renoncer à s’en faire poser un. Pour le remboursement d’un implant dentaire, il est ainsi conseillé de souscrire une complémentaire santé d’un niveau suffisamment élevé afin de réduire au maximum votre reste à charge.

Combien coûte un implant dentaire ?

L’implant dentaire est une racine artificielle, insérée dans l’os de la mâchoire, qui permet de remplacer une dent manquante. C’est sur cette racine que l'on vient placer un pilier, ce dernier pouvant alors soutenir une couronne ou un bridge. La pose d’un implant dentaire répond à deux problématiques. Les patients peuvent choisir une prothèse dentaire sur implant pour des raisons esthétiques, mais aussi pour bénéficier de plus de confort lorsqu’ils mâchent des aliments. Si cette technique présente donc des avantages, le prix d’un implant dentaire et de l’intervention pour le poser est généralement élevé.

Les implants dentaires sont considérés comme des actes « hors nomenclature » (« HN »). À ce titre, les tarifs sont libres et peuvent varier considérablement. Il faut compter entre 800 € et 1 500 € (voire 2 000 €) pour la pose de chaque implant, auquel il faut ajouter 500 € à 1 000 € par couronne et 300 € à 500 € par pilier surimplant (qui fait la jonction entre les deux)⁽¹⁾.

Cet équipement dentaire n’étant pas pris en charge par la Sécurité sociale, les prix pratiqués sont librement fixés. Ainsi, l’implant ne fait pas partie des prestations prises en charge au titre du 100 % Santé ⁽²⁾.

Quel remboursement pour un implant dentaire ?

Il n’existe pas de barème pour le remboursement d’implant dentaire, puisque ce soin dentaire n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale. De même, il n’y a pas non plus de prise en charge de l’implant dentaire par la Complémentaire santé solidaire (CSS).

Ainsi, si le remboursement d’un implant dentaire par la Sécurité sociale n’est pas possible, souscrire une complémentaire santé qui offre une protection adaptée à vos besoins est indispensable. Le remboursement d’un implant dentaire par la mutuelle dépend de la nature des garanties souscrites.

À la Macif, lorsque vous souscrivez une mutuelle santé (« Macif Mutuelle Santé »), vous pouvez la personnaliser en fonction de vos besoins. Dès le niveau 2, nous proposons pour l’implant dentaire un remboursement forfaitaire de 250 € par an. Le montant de ce remboursement atteint même 350 € avec le niveau 3 et 450 € avec le niveau Excellence.

Prix et remboursement des prothèses dentaires

La prothèse dentaire se différencie de l’implant à deux titres. D’une part, la prothèse est visible (couronne dentaire, bridge ou encore inlay). D’autre part, le remboursement de la prothèse dentaire est intégralement ou en partie assuré par la Sécurité sociale.

Quel est le prix d’une prothèse dentaire ?

Le prix de la prothèse dentaire dépend de plusieurs facteurs et notamment de sa nature. De fait, il existe différentes prothèses dentaires. Il peut ainsi s’agir d’une prothèse dentaire sur implant, d’une facette dentaire, d’une couronne, d’un bridge ou d’un inlay/onlay.

En matière de prothèse dentaire, le prix va aussi dépendre du matériau utilisé et de la difficulté de l’intervention. Ainsi, l’inlay ou l’onlay consiste à réparer une dent abîmée, alors que le bridge consiste à combler un espace vide entre deux dents solides ou à être posé sur un implant. Le coût sera plus élevé dans ce dernier cas.

Quel remboursement pour une prothèse dentaire ?

Le remboursement de la prothèse dentaire est assuré par la Sécurité sociale, avant d’être complété par la mutuelle santé en fonction des garanties souscrites. Le tarif de convention pour la prothèse dentaire, soit la base de remboursement de la prothèse dentaire fixée par la Sécurité sociale, permet de déterminer le niveau de remboursement.

Dans le cadre de la réforme 100 % Santé, les assurés ont désormais accès à 3 paniers dentaires différents, chacun avec ses propres règles de prise en charge.

• Le panier 100 % Santé⁽³⁾ : en optant pour un équipement dentaire de ce panier, vous êtes intégralement remboursé par l'Assurance maladie et par votre mutuelle. Vous disposez d'un large choix de couronnes céramiques monolithiques et céramo-métalliques pour les dents visibles ⁽⁴⁾, de couronnes céramiques monolithiques zircones (pour les incisives, canines et prémolaires), de couronnes métalliques, d'inlays core, de couronnes transitoires, de bridges céramo-métalliques pour les incisives, de bridges métalliques et de prothèses amovibles à base de résine.
• Le panier à tarifs maîtrisés : ce panier regroupe un ensemble de prothèses dentaires dont les tarifs sont plafonnés. Votre chirurgien-dentiste ne pourra donc pas vous demander davantage pour ces soins. Vous serez remboursé à hauteur de 70 % de la Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) par l’Assurance maladie et votre mutuelle pourra éventuellement compléter partiellement ou intégralement.
• Le panier aux tarifs libres : il regroupe un ensemble de prothèses, dont les techniques et les matériaux employés sont généralement plus haut de gamme. Dans ce cas, votre chirurgien-dentiste est libre de pratiquer les tarifs de son choix. L’Assurance maladie vous rembourse à hauteur de 70 % de la BRSS et votre complémentaire peut compléter en partie ou en intégralité.

Lire aussi : Comment fonctionnent les remboursements mutuelles pour le dentaire ?

Le calcul de remboursement de la mutuelle pour la prothèse dentaire est simple. À la Macif, selon le niveau de protection que vous avez choisi, le montant de votre prise en charge peut être exprimé de deux manières différentes.

• En pourcentage : cela signifie que le montant de votre remboursement est calculé par rapport à un certain pourcentage de la BRSS. Prenons l'exemple de la pose d'une couronne dentaire ⁽⁵⁾ dont la BRSS est de 120 € ⁽⁶⁾. Si votre contrat prévoit un remboursement à hauteur de 300 % de la BRSS, cela signifie que vous serez remboursé au maximum 360 € (en incluant la prise en charge de l'Assurance maladie).
• En euros : dans ce cas, le montant figurant sur votre contrat correspond au remboursement maximal auquel vous pouvez prétendre pour cette nature de soins ou de prothèses. Notez qu’il peut s’agir d’un montant maximal par acte ou par année.

Remboursement de la couronne dentaire

Le prix d’une couronne en céramique est plus élevé que celui d’une couronne métallique ou céramo-métallique. Cette dernière est en céramique sur la face visible et en métal sur la face non-visible. Elle est privilégiée pour son aspect esthétique et son rapport qualité/prix.

Quelle que soit la prothèse que vous choisissez, la base de remboursement de la couronne dentaire par la Sécu sera la même, à savoir 120 €. Cela vaut pour une couronne sur implant ou une couronne sur dent. Cette prise en charge est complétée grâce au remboursement de la couronne dentaire par la mutuelle, selon le niveau de garanties souscrit.

Remboursement dentaire : appareil dentaire et orthodontie

Le remboursement dentaire concerne également l’orthodontie, notamment en cas de pose d’un appareil dentaire, mais aussi les soins conservatoires et les actes prothétiques, comme la pose d’une couronne dentaire.

Appareil dentaire : quel remboursement ?

Quel est le remboursement de l’orthodontie et de l’appareil dentaire ? En cas de pose d’un appareil dentaire, son prix et son remboursement varient selon son type, comme pour l’implant dentaire. De fait, on retrouve par exemple l’appareil dentaire clipsé sur implant ou l’appareil partiel amovible. À titre d’exemple, la BRSS d’un appareil dentaire remplaçant de 1 à 3 dents est de 64,50 €. Pour un appareil dentaire complet de 14 dents, la base de remboursement est de 182,75 € ⁽⁷⁾.

La mutuelle propose ensuite un remboursement basé sur celui de la Sécurité sociale, au regard du contrat de complémentaire santé que vous aurez souscrit et des garanties choisies.

Orthodontie : comment est-ce remboursé?

L’orthodontie s’adresse à la fois aux adultes et aux enfants. Cette spécialité a pour vocation de corriger les anomalies de positionnement des dents et des mâchoires, par la mise en place de bagues, d’élastiques ou bien encore de gouttières. Notez d’ailleurs que le prix d’une gouttière dentaire, de bagues ou d’élastiques dépend de nombreux critères, dont le chirurgien-dentiste réalisant l’intervention et les matériaux utilisés. 

Le remboursement de la gouttière dentaire par la Sécurité sociale n’est pas systématique. Il dépend en effet de la nécessité médicale. La gouttière dentaire pour bruxisme, à savoir un mouvement inconscient de serrement ou de grincement de dents, est prise en charge. Quant au remboursement de la mutuelle, ce dernier sera fonction, là encore, des garanties que vous avez souscrites.

Prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle pour les soins dentaires

En matière de soins dentaires, que rembourse la Sécurité sociale et sur quelle base ? Qu’en est-il de la mutuelle ? La Macif fait le point.

Quelle base de remboursement des soins dentaires par la Sécurité sociale ?

La base de remboursement en dentaire de la Sécurité sociale permet de connaître le niveau de votre prise en charge avant l’intervention de la mutuelle. Les montants indiqués sur le site Ameli.fr pour le remboursement dentaire illustrent bien la diversité de prix pratiqués pour les soins dentaires. Par exemple, le remboursement de bridge dentaire par la Sécurité sociale se fait sur une base de 279,50 €, avec un taux de remboursement de 60 %. Ainsi, la prise en charge par l’Assurance maladie pour ce type d’acte s’élève à 167,70 €. Pour un appareil complet définitif en résine de 14 dents, la base de remboursement est de 182,75 €, avec un taux de 70 %. Vous serez donc remboursé à hauteur de 127,93 €. 

Pour faire baisser la facture de vos soins dentaires, vous pouvez opter pour une opération dans un centre dentaire, où les tarifs sont plus accessibles, ou choisir une mutuelle qui offre un niveau de garanties adapté à vos besoins.

Calcul du remboursement de la mutuelle santé en dentaire

Avec la mutuelle, le remboursement dentaire maximum dépend de la nature des soins et du niveau de garanties. Il existe plusieurs types de prise en charge par la mutuelle. Le remboursement dentaire forfaitaire, exprimé en euros, est calculé en fonction de chaque mutuelle et de la formule souscrite. Le remboursement en pourcentage BRSS signifie que la mutuelle prend en charge un pourcentage donné de la base de remboursement de la Sécurité sociale, par exemple jusqu’à 100 % du tarif de base.

À la Macif, nous vous proposons un contrat de complémentaire santé adapté aux besoins de chacun. Grâce à un large choix de formules et de niveau d'équipements, vous disposez de 12 combinaisons de garanties différentes, vous permettant de profiter d’une couverture sur mesure pour vos appareils médicaux, notamment dentaires.

Par exemple, vous avez dépensé 300 € pour la pose d’une couronne sur dent. Sur ce coût, la Sécurité sociale vous rembourse 84 €. Si vous avez souscrit la formule Économique de la complémentaire santé Macif, avec une garantie de niveau 2, vous êtes remboursé de 175 €. Au total, votre remboursement atteint donc 259 € et votre reste à charge n’est plus que de 41 €. Si vous aviez souscrit le niveau 0 pour votre mutuelle de soins dentaires, le remboursement aurait été de 100 % de la Base de remboursement de la Sécurité sociale, soit, au total, 120 €.

Lire aussi : Consultation chez le dentiste : prix et remboursement.

Centre de soins dentaires et cas particuliers

S’il n’existe pas de centres de soins dentaires gratuits, le prix des soins dentaires est en général moins élevé dans ces structures. De plus, en optant pour une mutuelle dentaire protectrice, votre reste à charge peut être considérablement limité.

Pour réduire le tarif des soins dentaires, il est donc nécessaire de souscrire une complémentaire santé adaptée. Vous pouvez également choisir d’être soigné par un dentiste faisant partie d'un réseau de soins partenaire d'une mutuelle afin de bénéficier de tarifs attractifs. Enfin, veillez à choisir la meilleure mutuelle dentaire pour être bien remboursé de vos soins.

Sachez toutefois que, dans certains cas, la prise en charge par la Sécurité sociale peut être totale. Par exemple, en cas de grossesse, les soins dentaires sont importants pour s’assurer de la bonne santé de la maman et de l’enfant. C’est pourquoi, à partir du 4^e mois de grossesse, un examen bucco-dentaire est pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

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