Tout savoir sur le tarif et le remboursement du dermatologue

Le prix d’une consultation chez le dermatologue

Le tarif d’une consultation chez le dermatologue dépend de nombreux facteurs, dont le secteur du médecin (secteur 1, 2 ou 3) et l’objet de la consultation. Le prix du dermatologue pourra ainsi passer du simple au triple, voire plus, selon les situations.

Dermatologue : les prix pratiqués

Pour maîtriser le prix de la consultation chez un dermatologue, il est important de respecter le parcours de soins coordonnés. Dans le cas contraire, le coût est susceptible d’être plus important.

Consultation du « médecin correspondant » sur orientation du médecin traitant

Le plus souvent, c'est votre médecin traitant qui vous oriente vers un dermatologue, que ce soit pour une affection particulière ou pour surveiller un grain de beauté suspect, par exemple. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ». Dans cette situation, vous respectez le parcours de soins coordonnés (à condition d'avoir déclaré un médecin traitant). Le tarif du dermatologue dépend alors essentiellement de l’objet de la consultation.

• Suivi régulier : si le médecin est amené à vous recevoir plusieurs fois, notamment pour une affection de longue durée ou une pathologie chronique (accident vasculaire cérébral invalidant, diabète de type 1 ou 2, maladie de Parkinson, etc.), on parle de suivi régulier. Le prix de la consultation du dermatologue de secteur 1 est alors de 31.50 €, tandis que le tarif est libre pour les spécialistes de secteur 2 ^{(1) (2)}.
• Avis ponctuel : si votre médecin traitant vous oriente chez un spécialiste uniquement pour obtenir son diagnostic sur une question précise, on parle d'avis ponctuel. Le tarif conventionné du dermatologue de secteur 1 est alors de 56.50 €, tandis qu’il est libre pour les spécialistes de secteur 2 ^{(1) (2)}.

Consultation du médecin traitant

Bien que cela soit relativement rare, vous pouvez tout à fait choisir un spécialiste comme médecin traitant, à condition que ce dernier accepte ⁽³⁾. Le tarif d’une consultation chez un dermatologue, déclaré comme votre médecin traitant, est alors de :

• 26.50 € s'il est de secteur 1 ⁽¹⁾ ;
• libre s'il est de secteur 2 ^(1) (2).

Consultation hors du parcours de soins coordonnés

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou que celui-ci ne vous a pas orienté au préalable chez le spécialiste que vous consultez, vous êtes considéré comme étant en dehors du parcours de soins coordonnés. Dans cette situation, le tarif de la consultation chez un dermatologue est :

• de 36,50 € au maximum s'il est de secteur 1 ⁽¹⁾ ;
• libre s'il est de secteur 2 ^{(1) (2)}.

Consultation complexe ou très complexe

Face à certaines pathologies catégorisées comme « complexes » ou très «complexes», le spécialiste peut être amené à consacrer davantage de temps et d'attention au suivi du patient. C'est pour cette raison que le prix de la consultation chez le dermatologue est majoré. Sous réserve du respect du parcours de soins coordonnés, il est de :

• 47,50 à 67,70 € pour une consultation complexe, notamment pour suivre une pathologie instable ⁽⁴⁾ ;
• 61,50 à 81,70 € pour une consultation très complexe, notamment pour des pathologies qui nécessitent un suivi important (cancer, etc.) ⁽⁴⁾.

Secteur 1 ou secteur 2 : les tarifs du dermatologue

Le tarif d’un dermatologue de secteur 1, de secteur 2 adhérent à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) et de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM est différent. Les prix d’un dermatologue de secteur 1 correspondent à ceux fixés par la convention médicale et servent de base au remboursement de l'Assurance maladie. Sauf cas exceptionnel, ce professionnel de santé n'est pas en mesure de pratiquer de dépassements d'honoraires ⁽⁵⁾. Le tarif d’un dermatologue conventionné secteur 1 va ainsi varier entre 31,50 et 81,70 € selon l’objet de la consultation et le respect ou non du parcours de soins coordonnées ^{(1) (4)}.

Le prix d’un dermatologue de secteur 2, quant à lui, répond à des règles spécifiques et dépend principalement de l’adhésion ou non du médecin à l’OPTAM.

• Adhérent à l’OPTAM : si votre médecin a adhéré à l'Option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), il s'engage à pratiquer des honoraires avec des dépassements limités, ce qui permet ainsi d’encadrer le tarif de la consultation. Ses tarifs seront toutefois plus élevés qu’avec un médecin de secteur 1.
• Non adhérent à l’OPTAM : le prix de la consultation d’un dermatologue de secteur 2 n’ayant pas adhéré à l’OPTAM est libre. Le tarif est, de fait, plus élevé que celui d'un spécialiste adhérent au dispositif, il doit néanmoins être fixé avec tact et mesure.

Bien que ce soit plus rare, votre dermatologue peut également être de secteur 3. Dans cette situation, il n'est pas conventionné par l'Assurance maladie. Il est donc libre de pratiquer les tarifs de son choix qui, généralement, seront plus élevés qu'avec un médecin de secteur 1 ou de secteur 2 ⁽⁵⁾.

Faut-il une ordonnance pour consulter un dermatologue ?

Il est tout à fait possible de prendre rendez-vous chez un dermatologue sans ordonnance. Dans cette situation, vous serez considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. Raison pour laquelle le remboursement d’une consultation d’un dermatologue sans ordonnance par l’Assurance maladie sera moins élevé (hors exception). En effet, vous ne serez pris en charge qu’à hauteur de 30 % de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale), contre 70 % si vous consultez un dermatologue dans le cadre du parcours de soins coordonnés ⁽¹⁾.

De plus, le prix de la consultation sans ordonnance d’un dermatologue peut être plus important. À titre d’exemple, le tarif d’un médecin correspondant de secteur 1 dans le cadre du parcours de soins coordonnés est de 31,50 €, alors qu’il peut être au maximum de 36,50 € si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés ⁽¹⁾.

Toutefois, même s’il est possible de consulter un dermatologue sans ordonnance, il est préférable d’avoir été au préalable orienté par son médecin traitant. Un réflexe d’autant plus important que ce dernier pourra identifier la nature de votre trouble et sera en mesure, le cas échéant, de vous orienter vers un dermatologue ou vers un autre spécialiste si nécessaire.

Le remboursement du dermatologue

Le remboursement d’une consultation chez le dermatologue est d’abord opéré par l’Assurance maladie (à condition d’y être éligible), avant d’être éventuellement complété par votre complémentaire santé.

Le remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale

Le taux de remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale correspond à 70 % de la BRSS si vous respectez le parcours de soins coordonnés, tandis que le remboursement du dermatologue sans passer par son médecin traitant (ou sans avoir déclaré de médecin traitant) correspond à 30 % de la BRSS (sauf exception). Reprenons les quatre catégories abordées précédemment pour connaître le remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale.

Consultation du médecin correspondant 

Si vous êtes orienté au préalable par votre médecin traitant et que la consultation entre dans le cadre d’un suivi régulier, le remboursement par l’Assurance maladie est de :

• 70 % de la BRSS fixée à 31,50 €, soit 22,05 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 1 ;
• 70 % de la BRSS fixée à 31,50 €, soit 22,05 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 adhérent à l'OPTAM ;
• 70 % de la BRSS fixée à 31,50 €, soit 22,05 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 ⁽¹⁾.

Dans le cas d’une consultation pour avis ponctuel, le remboursement du dermatologue dans le cadre du parcours de soins coordonnés est de :

• 70 % de la BRSS fixée à 56,50 €, soit 39,55 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 1 ;
• 70 % de la BRSS fixée à 56,50 €, soit 39,55 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 adhérent à l'OPTAM ;
• 70 % de la BRSS fixée à 56,50 €, soit 39,55 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 ⁽¹⁾.

Consultation du médecin traitant

Si le spécialiste est également votre médecin traitant, le remboursement du dermatologue par la CPAM (ou toute autre caisse d’Assurance maladie) est de :

• 70 % de la BRSS fixée à 26,50 €, soit 18,55 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 1 ;
• 70 % de la BRSS fixée à 26,50 €, soit 18,55 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 adhérent à l'OPTAM ;
• 70 % de la BRSS fixée à 26,50 €, soit 18,55 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 ⁽¹⁾.

Consultation hors du parcours de soins coordonnés

Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, le taux de prise en charge par l’Assurance maladie est réduit, et ce, bien que la base de remboursement du dermatologue reste identique. Dans cette situation, votre remboursement est de :

• 30 % de la BRSS fixée à 26,50 €, soit 7,95 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 1 ;
• 30 % de la BRSS fixée à 26,50 €, soit 7,95 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 adhérent à l'OPTAM ;
• 30 % de la BRSS fixée à 23 €, soit 6,90 € de prise en charge ⁽⁶⁾, pour un spécialiste de secteur 2 ⁽¹⁾.

Consultation complexe ou très complexe

Dans le cadre d’une consultation plus complexe, et à condition de respecter le parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’Assurance maladie est de :

• 70% de la BRSS fixée à 47,50 €, soit 33,25 € de prise en charge (6), pour une consultation complexe ;
• 70 % de la BRSS fixée à 60 €, soit 42 € de prise en charge (6), pour une consultation très complexe ⁽⁴⁾.

Pour faciliter le remboursement du dermatologue, votre carte Vitale doit être présentée à l’issue de la consultation (à condition que le médecin soit équipé d’un terminal dédié). Cela permet de télétransmettre automatiquement les informations à l’Assurance maladie, qui les envoie à son tour à votre mutuelle (hors exception). Dans le cas contraire, vous devrez adresser une feuille de soins à l’Assurance maladie, ce qui augmente les délais de prise en charge.

Dermatologue : le remboursement de votre mutuelle

Le remboursement du dermatologue par la mutuelle permet de compléter partiellement ou intégralement la prise en charge de l’Assurance maladie. Le plus souvent, la prise en charge de la consultation d’un dermatologue par votre complémentaire santé est exprimée en pourcentage de la base de remboursement du dermatologue (BRSS), en incluant son remboursement (exemple : 150 % de la BRSS). De plus, le montant global qui vous est remboursé (par la mutuelle et la Sécurité sociale) ne peut pas être supérieur au montant réel de vos dépenses de santé.

Prenons l’exemple de la consultation d’un médecin correspondant de secteur 1, dans le cadre du parcours de soins coordonnés, pour un suivi régulier. Le tarif de la consultation, ainsi que la BRSS sont fixés à 31,50 €. Si votre mutuelle vous annonce une prise en charge à hauteur de 100 % de la BRSS, cela signifie que votre remboursement total sera de 31,50 € (31,50 € x 100 %), soit 22,05 € par l’Assurance maladie (31,50 € x 70 %) et 9,45 € par la mutuelle (31,50 € - 22,05 €) ⁽⁶⁾.

Prenons le même exemple, mais avec une prise en charge de votre mutuelle fixée à 200 % de la BRSS cette fois-ci. Dans cette situation, votre remboursement sera identique car le montant global de prise en charge ne peut pas être supérieur à vos dépenses (30 € en l’occurrence).

Dernier exemple : vous consultez un dermatologue de secteur 2, dont le tarif de consultation pour un suivi régulier est de 50 €. La BRSS est ici de 23 € et votre mutuelle vous octroie une prise en charge à hauteur de 200 % de la BRSS. Dans cette situation, votre remboursement total est de 46 € (23 € x 200 %), soit 16,10 € par l’Assurance maladie (23 € x 70 %) et 29,90 € par la mutuelle (46 € - 16,10 €) ⁽⁶⁾. Votre reste à charge est donc de 4 € (50 € - 46 €).

Selon les conditions prévues à votre contrat, la prise en charge de la consultation d’un dermatologue par la mutuelle peut néanmoins avoir quelques particularités :

• la prise en charge peut être aux « frais réels », ce qui signifie que vous serez intégralement remboursé, quel que soit le montant de la consultation ;
• le plus souvent, le remboursement de la complémentaire santé ne peut intervenir que si vous avez été au préalable pris en charge par votre régime obligatoire, à savoir l’Assurance maladie.

Les actes dermatologiques non remboursés

Seuls les actes et prestations à visée thérapeutique peuvent être pris en charge par la Sécurité sociale. À ce titre, aucun remboursement du dermatologue pour des actes esthétiques ne pourra être accordé par l’Assurance maladie. Par exemple, le peeling, la greffe de cheveux, le nettoyage de la peau ou l’épilation définitive ne seront pas remboursés par la Sécurité sociale. De plus, ces actes sont soumis à la TVA depuis 2012.

Une question se pose néanmoins : est-il possible dans certains cas d’être remboursé par la mutuelle pour une épilation laser ou un autre acte à visée esthétique ? Même si les garanties peuvent varier d’un contrat à l’autre, ce type de prestations n’est généralement pas pris en charge par votre complémentaire santé.

Les avantages de la mutuelle santé Macif pour les actes de dermatologie

En souscrivant une mutuelle santé à la Macif, vous pouvez compléter le remboursement de l’Assurance maladie pour vos consultations dermatologiques. Un choix d’autant plus intéressant que nous vous offrons de nombreux avantages : 

• Une mutuelle adaptée à votre profil : à la Macif, vous avez le choix entre quatre contrats selon votre profil, à savoir Macif Mutuelle Santé pour les particuliers, Garantie Santé des Indépendants pour les travailleurs indépendants, Mutuelle Santé des Territoriaux pour les fonctionnaires et agents non-titulaires des collectivités territoriales, ainsi que les retraités de ces catégories et Garantie Santé Entreprise, la mutuelle d’entreprise des salariés.
• À chacun sa formule : pour chaque contrat, vous avez le choix entre plusieurs formules, ce qui vous permet d’adapter votre protection et votre niveau de prise en charge à vos besoins et à votre budget. À titre d’exemple, vous pouvez être remboursé jusqu’à 250 % de la BRSS pour vos consultations chez un dermatologue ⁽⁸⁾.

La souscription d’une mutuelle santé Macif

Vous souhaitez souscrire une complémentaire santé Macif ? Pour un contrat individuel (Macif Mutuelle Santé ou Macif Santé des Territoriaux), il vous suffit de vous munir d’une pièce d’identité, de votre carte Vitale, d’un RIB (Relevé d'identité bancaire) et, si vous avez plus de 70 ans, d’un certificat d’assurance santé de moins de 12 mois, obtenu auprès de votre ancienne mutuelle. Vous pouvez alors réaliser votre souscription :

• en appelant le 09 69 39 49 49, du lundi au vendredi de 9h à 18h (appel non surtaxé) ;
• en vous déplaçant au sein d’une agence Macif, avec ou sans rendez-vous ;
• directement en ligne, depuis le site Macif.fr (à l’exception du contrat Mutuelle Santé des Territoriaux).

Dans le cas d’un contrat de mutuelle collectif (Garantie Santé Entreprise ou Garantie Santé des Indépendants), seul le dirigeant de l’entreprise peut réaliser la souscription. Pour cela, il doit contacter un conseiller spécialisé :

• en appelant le 09 69 39 49 24, du lundi au vendredi de 8h à 20h et le samedi de 9h à 17h (appel non surtaxé) ;
• ou en prenant rendez-vous au sein d’une agence Macif.