Remboursement du kiné par l’Assurance maladie et la mutuelle santé

Qu’est-ce qu’un masseur-kinésithérapeute ?

Un masseur-kinésithérapeute est un professionnel paramédical, intervenant essentiellement sur les altérations des capacités fonctionnelles et les troubles du mouvement. Découvrez la définition du kiné, son rôle ou encore les différents motifs de consultation.

La définition du kinésithérapeute

Appelé couramment kiné ou kinésithérapeute, le masseur-kinésithérapeute est un professionnel paramédical pratiquant la kinésithérapie et réalisant des massages. La définition du kinésithérapeute est relativement simple : il s’agit d’une profession libérale réglementée de la santé, intervenant essentiellement sur les capacités fonctionnelles des patients ⁽¹⁾. Pour pouvoir exercer, le kinésithérapeute – du sport, pour les personnes âgées ou encore sans spécialisation particulière – doit obligatoirement être titulaire d'un diplôme d'État, obtenu à l'issue d'un cursus de 5 ans ⁽²⁾.

Au-delà de cette définition, le kiné a pour mission la prévention, le diagnostic, la rééducation et le traitement de certains troubles spécifiques :

• les défauts du mouvement et de la motricité ;
• les altérations et les déficiences des capacités fonctionnelles ⁽²⁾.

Pour mener à bien ces missions, le kinésithérapeute à domicile, en cabinet ou encore à l’hôpital, va employer de nombreuses techniques différentes : massage, manipulation, usage de poids et d'instruments, etc.

Les différents motifs de consultation d’un kiné

Vous ne savez pas qui consulter en cas de mal de dos, à la suite d’une opération ou pour vous préparer à un accouchement ? Sachez que le masseur-kinésithérapeute dispose d'un champ de compétences très large et peut donc intervenir sur de nombreuses problématiques : la traumatologie, les troubles de l'équilibre, la rééducation pédiatrique, les affections respiratoires ou encore les maladies neurologiques ⁽²⁾.

Selon son éventuelle spécialisation, il pourra d’ailleurs aussi bien travailler auprès de bébés, d’enfants, d’adultes, de femmes enceintes que de personnes âgées. De plus, le kinésithérapeute peut être un spécialiste de l’épaule, du genou ou encore des troubles cardiovasculaires. Il est donc possible de suivre des séances de kiné après une entorse à la cheville, une opération d’une hernie discale ou encore pour une scoliose, par exemple. Notez cependant que, si le rôle du kiné est d'ordre thérapeutique, il doit alors exercer sur prescription médicale délivrée par votre médecin ⁽³⁾.

Le déroulement d’une séance de kiné

Le déroulement d’une séance de kiné (pour le dos, pour des troubles respiratoires, suite à une opération, etc.) va principalement dépendre du motif de consultation, mais également de la durée de la séance de kiné. En règle générale, l’intervention du masseur-kinésithérapeute va néanmoins s’articuler en 3 étapes :

• l'évaluation initiale, réalisée principalement lors de la première séance de kiné, afin de déterminer le motif de la consultation et vos antécédents ;
• le traitement, pouvant consister en des massages, des manipulations, des exercices (mouvements, étirements, etc.) ou encore des thérapies spécifiques (électrothérapie, ondes de choc, thermothérapie, etc.) ;
• le suivi à la suite du traitement, notamment via la délivrance de conseils pour réaliser des exercices par vous-même depuis chez vous.

Les différences entre un kiné, un ostéo et un chiropracteur

Malgré leurs différences, la kiné, l’ostéo et la chiropractie partagent une mission semblable : celle de soulager et de traiter les troubles de leurs patients via différentes manipulations.

Malgré tout, plusieurs différences entre ostéopathe, kiné et chiropracteur sont importantes à connaître :

• leur champ d’intervention n’est pas le même : le chiropracteur manipule essentiellement les vertèbres, l’ostéopathe s’occupe des systèmes viscéral et crânien, tandis que le kiné intervient principalement au niveau des muscles et des articulations ;
• l'ostéopathie et la chiropractie sont deux pratiques de soins non conventionnelles, aussi appelées médecines douces, tandis que la kinésithérapie est une profession paramédicale ⁽⁴⁾ ;
• il est possible de consulter un ostéopathe ou un chiropracteur sans ordonnance, alors qu’il en faudra une le plus souvent pour consulter un kiné ;
• aucun remboursement du chiropracteur ou de l’ostéopathe n’est accordé par l’Assurance maladie, alors que la kinésithérapie peut être prise en charge par la Sécurité sociale ⁽⁴⁾.

Quel est le prix d’une séance de kiné?

Le prix d’une séance de kiné dépend de la nature de l’acte, des éventuels dépassements d’honoraires, de vos exigences particulières (déplacement, intervention de nuit, etc.) ou encore de l’éventuelle convention passée entre le masseur-kinésithérapeute et l’Assurance maladie. Voici les principales règles à retenir.

Le tarif d’une séance chez le kinésithérapeute

Pour bien comprendre les tarifs d’un kinésithérapeute, il est important de prendre en compte plusieurs éléments :

• la nature de l’acte réalisé (rééducation d'un membre, drainage lymphatique manuel, etc.) ;
• les lettres-clés associées à l’acte réalisé (AMK, AMC ou AMS ⁽⁵⁾) ;
• le tarif conventionnel fixé par l'Assurance maladie pour chaque code (exemple : 2,21 € pour un acte AMK) ;
• le coefficient NGAP (Nomenclature générale des actes professionnels), pouvant varier selon l'objet de la séance ⁽⁶⁾.

Prenons plusieurs exemples pour mieux appréhender le prix d’une consultation chez le kiné :

• Dans le cas d’une séance visant à la rééducation d’un membre inférieur, le code associé est AMS, dont le tarif conventionnel est de 2,21 €, et le coefficient NGAP est de 7,5. Le prix de la séance de kiné sera donc de 16,57 € (2,21 € x 7,5 €).
• Dans le cas d'une rééducation de deux membres par drainage manuel, le code est AMK, dont le tarif conventionnel est de 2,21 €, et le coefficient NGAP est de 9. Le prix de la consultation chez le kiné sera donc de 19,89 €.
• Pour une rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien de l’autonomie de la personne âgée, le code est AMK, dont le tarif conventionnel est de 2,21 €, et le coefficient NGAP est de 6. Le prix de la séance de kiné sera donc de 13,26 € ⁽⁶⁾.

Ce calcul du prix du kiné n’est toutefois applicable que sous certaines conditions :

• vous devez respecter le parcours de soins coordonnés, notamment en étant orienté au préalable par votre médecin et en disposant d’une prescription médicale ⁽⁶⁾ ;
• l'acte doit être inscrit à la NGAP et ainsi disposer d'un tarif de convention ; dans le cas contraire, le kinésithérapeute peut fixer librement ses honoraires avec tact et mesure ⁽⁷⁾ ;
• l'acte ne doit pas donner lieu à des indemnités complémentaires (déplacement, majoration de nuit, intervention spécifique, etc.), ces dernières augmentant le prix de la séance de kiné ⁽⁸⁾.

Pour savoir avec précision combien coûte une séance de kiné, n’hésitez pas à poser la question à votre masseur-kinésithérapeute. Sachez également qu’il a le devoir d’afficher ses tarifs, notamment s’il exerce au sein de son propre cabinet.

Kinésithérapeute : conventionné secteur 1 ou 2 ?

Contrairement aux médecins généralistes ou spécialistes, les kinés ne sont pas conventionnés secteur 1 ou secteur 2. Ainsi, le prix d’une séance de kiné ne va pas dépendre de ce critère.

En revanche, il existe des kinés non conventionnés, dont le tarif n’est pas tenu de respecter les tarifs conventionnels fixés par l’Assurance maladie. Contrairement aux kinésithérapeutes conventionnés, le coût de la séance de kiné ou des dépassements d'honoraires pourra donc être fixé librement avec tact et mesure ⁽⁷⁾. Malgré tout, le remboursement du kiné non conventionné par l’Assurance maladie se fera sur la base des tarifs de convention.

Une ordonnance pour le kiné est-elle obligatoire ?

Il est tout à fait possible de consulter un kiné sans ordonnance, notamment si les actes pratiqués ne sont pas thérapeutiques. En revanche, l’Assurance maladie n'accorde aucune prise en charge de la séance en l’absence de prescription.

Vous devez donc disposer d’une ordonnance pour prétendre au remboursement du kiné par la Sécurité sociale. Celle-ci peut aussi bien vous être délivrée par un médecin généraliste que par un médecin spécialiste. Outre la prescription, le remboursement du kiné par l’Assurance maladie nécessite que vous ayez déclaré un médecin traitant, vous permettant de respecter le parcours de soins coordonnés.

Le remboursement d’une séance de kiné

Sous certaines conditions, vous pouvez bénéficier d’un remboursement du kiné par l’Assurance Maladie et par votre mutuelle santé. Découvrez les règles et le montant de cette prise en charge.

Le remboursement du kiné par la Sécurité sociale

À condition de respecter le parcours de soins coordonnés et de se voir délivrer un acte référencé par la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP), le remboursement du kiné par la Sécurité sociale correspond à 60 % du tarif de convention ⁽⁹⁾. Si l’on reprend les exemples abordés précédemment, la prise en charge du kiné par la Sécurité sociale sera donc de :

• 9,94 € (60 % de 16,57 €) pour la rééducation d’un membre inférieur ;
• 11,93 € (60 % de 19,89 €) pour la rééducation de deux membres par drainage manuel ;
• 7,96 € (60 % de 13,26 €) pour la rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien de l’autonomie de la personne âgée.

À noter : lors de chaque séance, une franchise médicale de 1 € est retenue sur le remboursement du kiné par la CPAM (Caisse primaire d’Assurance Maladie). Celle-ci est obligatoirement à votre charge et ne pourra donc pas être remboursée par votre éventuelle complémentaire santé ⁽⁹⁾(la franchise médicale peut être remboursée dans le cadre d'un contrat non responsable).

Le remboursement du kiné par la mutuelle

Le remboursement du kiné par votre mutuelle santé ne sera possible qu’en cas de prise en charge préalable par votre régime obligatoire. Autrement dit, vous profiterez d’un remboursement de vos soins kiné par votre complémentaire santé uniquement si la Sécurité sociale vous a accordé une prise en charge préalable.

Le montant du remboursement est exprimé en pourcentage du tarif de convention, incluant la prise en charge préalable de l’Assurance Maladie. Imaginons que votre contrat indique que vous êtes remboursé pour votre séance de kiné à hauteur de 100 %. Dans le cas d’une séance pour la rééducation d’un membre inférieur, et sous réserve du respect du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale vous rembourse 9,94 € (60 % de 16,57 €) et votre mutuelle santé 6,63 € (100 % de 16,57 € – 9,94 €). Vous n’aurez donc pas de reste à charge ⁽¹⁰⁾.

À la Macif, le taux de remboursement pour vos soins kiné dépend du contrat que vous avez souscrit.

• reportez-vous au tableau 1 si vous disposez d’un contrat individuel (Macif Mutuelle Santé pour les particuliers ou Macif Santé des Territoriaux pour les fonctionnaires et agents non titulaires des collectivités territoriales) ;
• reportez-vous au tableau 2 si vous disposez d’un contrat collectif (Garantie Santé Entreprise pour les salariés dont l'entreprise a souscrit le contrat à leur profit ou Garantie Santé des Indépendants pour les travailleurs indépendants).
   

Tableau 1 – Macif Mutuelle Santé et Macif Santé des Territoriaux

 

Remboursement (Remboursement exprimé en pourcentage de la BRSS, incluant la prise en charge du régime obligatoire) du kiné - Contrat individuel (particulier et professionnel indépendant)

	Primo	Économique	Essentielle	Équilibrée	Étendue	Excellence
Honoraires paramédicaux, incluant notamment la kinésithérapie	100 %	100 %	100 %	125 %	175 %	200 %

 

 

Tableau 2 – Garantie Santé Entreprise

 

Remboursement (exprimé en pourcentage de la BRSS, incluant la prise en charge du régime obligatoire) du kiné - Contrat collectif

	Essentielle	Essentielle+	Médiane	Confort	Étendue	Performance
Honoraires paramédicaux, incluant notamment la kinésithérapie	100 %	100 %	125 %	150 %	175 %	200 %

 

Remboursement du kiné : les avantages Macif

Les contrats Garantie Santé Entreprise et Macif Mutuelle Santé pour les indépendants peuvent prendre en charge des dépassements d'honoraires du kiné par votre mutuelle ⁽¹¹⁾ . Mais votre contrat vous fait profiter de nombreux autres avantages :

• un contrat accessible financièrement et assurant des remboursements rapides ;
• l’accès au réseau de soins Carte Blanche, vous permettant notamment de consulter des professionnels de santé partenaires qui sont engagés à pratiquer des tarifs maîtrisés ⁽¹²⁾.

La souscription d’une mutuelle santé Macif

Avec la Macif, vous pouvez bénéficier d'un remboursement du kiné par votre mutuelle. Vous souhaitez souscrire un contrat de complémentaire santé individuel (Macif Mutuelle Santé ou Macif Santé des Territoriaux) pour en profiter ? Après avoir résilié votre éventuel contrat actuel, vous devez vous munir d’une pièce d’identité, de votre carte Vitale et d’un RIB ⁽¹⁴⁾. Vous pouvez ensuite souscrire un contrat :

• directement en ligne sur macif.fr (sauf pour le contrat Macif Santé des Territoriaux) ;
• au sein de l’agence Macif de votre choix, avec ou sans rendez-vous ;
• par téléphone, en appelant le 09 69 39 49 49, du lundi au vendredi de 8h à 20h et le samedi de 9h à 17h (appel non surtaxé).

En tant que chef d'entreprise, vous souhaitez souscrire un contrat collectif, tel qu’une mutuelle entreprise ? Dans ce cas, vous devez contacter un conseiller spécialisé Macif :

• par téléphone, au 09 69 39 49 24 , du lundi au vendredi de 9h à 18h (appel non surtaxé) ;
• en prenant rendez-vous au sein de l’agence Macif de votre choix.

Besoin d'aide pour résilier votre mutuelle actuelle ? La Macif vous accompagne dans vos démarches.