Remboursement des lunettes après une opération cataracte : ce qu'il faut savoir

Quand et pourquoi changer ses lunettes après une opération de la cataracte ?

Saviez-vous que la cataracte touche un français sur cinq de plus de 65 ans⁽¹⁾ ? Majoritairement chez les séniors, les premiers signes de ce trouble de la vision peuvent apparaître plus prématurément dès 40 ans, ou auprès des personnes ayant des prédispositions familiales comme les diabétiques. Pensez à consulter un ophtalmologue dès les premiers signes pour préserver votre qualité de vie. Des lunettes de vue peuvent venir soulager les premiers symptômes.

La cataracte : contexte et prise en charge de l’opération

La cataracte est liée au vieillissement naturel du cristallin, situé juste derrière l’iris. Cette maladie oculaire se caractérise par une opacification progressive du cristallin. Celui-ci perd en transparence et entraîne progressivement des problèmes de vue. Résultat : la vision devient floue. L’oeil évalue mal les distances et ne restitue pas bien les contrastes notamment en cas de forte lumière (photophobie). À terme, et sans traitement chirurgical, la cataracte peut conduire à une perte totale de la vue.

Heureusement, l’opération de la cataracte offre une solution efficace pour améliorer votre acuité visuelle. Cette intervention chirurgicale en ambulatoire, qui consiste à remplacer le cristallin opacifié par un implant intraoculaire, est devenue courante. La consultation chez l’anesthésiste est obligatoire avant l’opération. À titre indicatif, le coût de l'opération varie entre 600 € et 2 000 € par œil, selon le type d'implant et le secteur d'exercice du chirurgien.

La Sécurité sociale se base sur les tarifs conventionnés dans le calcul du remboursement, à hauteur de 271,70 € par œil en 2024. Cependant, les dépassements d'honoraires restent à votre charge. Les frais d'hospitalisation au sein d'un hôpital public ou d'une clinique conventionnée sont pris en charge à 80 % par l'Assurance maladie, tandis que la consultation de l'anesthésiste avant l’opération de la cataracte est couverte à 70 %. D’où l’importance d’avoir souscrit à une bonne mutuelle santé pour couvrir tout ou partie du reste à charge. À la Macif, nous proposons des garanties adaptées pour vos soins optiques et vos frais d’hospitalisation.

Pensez à vérifier si votre chirurgien est conventionné et à demander un devis détaillé avant l'intervention. Nous vous conseillons également de comparer les tarifs entre différents établissements. N'oubliez pas : un prix élevé ne garantit pas toujours une meilleure qualité de soins.

Dans le mois suivant l'opération, l’ophtalmologue évalue votre acuité visuelle. La chirurgie de la cataracte corrige principalement la vision de loin (myopie), mais la presbytie peut persister. Le port de lunettes après une opération de la cataracte peut être recommandé voire nécessaire 3 à 4 semaines après l'intervention. Les verres correcteurs devront être adaptés à votre nouvelle vue.

Les verres progressifs compensent ce besoin de correction pour la vision de près et intermédiaire. Votre ophtalmologue évaluera votre situation personnelle pour déterminer si ces verres sont adaptés à votre cas. L'investissement dans des verres de qualité contribue grandement à optimiser les résultats de votre opération.

Les verres progressifs représentent souvent la meilleure option après une opération de la cataracte. Ils offrent une vision nette à toutes les distances, un avantage considérable pour votre confort quotidien.

Lunettes de soleil : une protection essentielle

Savez-vous pourquoi les lunettes de soleil sont cruciales après une opération de la cataracte ? Votre œil, fraîchement opéré, est plus sensible à la lumière. À la Macif, nous vous recommandons de porter des lunettes de soleil de qualité, avec une protection UV400, dès votre sortie de l'hôpital. Optez pour des verres polarisants qui réduisent les reflets et l'éblouissement. N'oubliez pas que même par temps nuageux, les UV sont présents. Choisissez une monture enveloppante pour une protection optimale.

Changement de lunettes après opération de la cataracte : quel remboursement ?

Après l’opération de la cataracte, la vue change. L’option lunettes s’impose à vous. Vous vous demandez comment seront pris en charge vos nouveaux verres après l'opération de la cataracte ? La Sécurité sociale et la mutuelle se complètent pour alléger votre budget optique. Observons de plus près.

Remboursement par la Sécurité sociale

Après votre opération de la cataracte, vous pouvez bénéficier d'un remboursement pour vos nouvelles lunettes, sans attendre le délai habituel de deux ans. Vous pouvez donc être remboursé même si vous avez changé vos lunettes avant deux ans. Le délai de remboursement de la Sécurité sociale est d'environ une semaine si vous présentez votre carte vitale lors de votre dépense de santé.

Avec l’entrée en vigueur de la réforme 100 % Santé⁽²⁾, le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale varie en fonction de la classification de votre équipement optique :

• classe A : une sélection de verres et montures qui constitue l’offre 100 % Santé⁽³⁾ et exclut alors tout reste à charge ;
• classe B : une sélection pour laquelle les prix sont libres et représente la totalité des marques et produits de l’opticien.

La base de remboursement n’est donc pas identique qu’il s’agisse d’un équipement dit de catégorie classe A ou de catégorie classe B. Cela se traduit par une prise en charge à 100 % de son équipement optique de classe A : soit 18 % par la Sécurité sociale et 82 % par la complémentaire santé. Ce qui revient à des lunettes de vue à 0 € pour l’assuré.

En revanche, pour les montures et les verres de classe B, le taux de prise en charge par la Sécurité sociale correspond à 60 % sur la base d’un tarif fixé pour les montures et les verres, et ce quel que soit l’âge du patient. Cela revient donc à une prise en charge très mince par l’Assurance Maladie, puisqu'elle est de 0,05 €. Votre complémentaire santé peut couvrir le reste, selon votre contrat.

Remboursement par la mutuelle (complémentaire santé)

Saviez-vous que votre mutuelle joue un rôle crucial dans la prise en charge de vos frais optiques après une opération de la cataracte ? Le remboursement de la Sécurité sociale étant faible, le reste à charge optique est important. Le remboursement des lunettes par la mutuelle peut être pris en charge totalement ou partiellement pour la différence.

Les remboursements proposés par la mutuelle santé pour les lunettes dépendent de la couverture optique souscrite et du type d’équipement d’optique choisi. Par exemple, pour des verres progressifs (classe A) dont le coût s'élève à 260 €, le remboursement de la Sécurité sociale atteint 59 €. Le remboursement de votre mutuelle optique atteint, quant à lui, 201 €. Un élément déterminant pour votre budget.

Fort de notre expertise en assurance santé, nous avons conçu des garanties spécifiques pour vos besoins optiques. Nous prenons en compte le parcours de soins dans son ensemble, de la consultation pré-opératoire en passant par l’intervention chirurgicale jusqu’aux traitements post-opératoires.

Avec Macif Mutuelle Santé, selon votre formule, vous pouvez bénéficier d'une couverture allant jusqu'à 100 % de vos frais optiques, incluant les verres progressifs et les traitements spéciaux. Vous aurez le choix entre 5 niveaux d’équipements, vous assurant tous un remboursement intégral de vos équipements 100 % Santé (classe A). Si vous optez pour un équipement de classe B, la prise en charge varie selon le niveau de couverture choisi. Le délai de remboursement de vos dépenses optiques dépend principalement du délai de réception du décompte de la Sécurité sociale.

Quelles lunettes privilégier pour éviter un reste à charge ?

Obtenir des lunettes gratuites après une opération de la cataracte : est-ce possible ? Bonne nouvelle : avec la réforme 100 % Santé⁽⁴⁾, il est désormais possible d'obtenir des lunettes sans reste à charge. Une paire de lunettes de classe A, incluse dans le 100 % Santé, sera totalement prise en charge par exemple. 

Pour en bénéficier, choisissez simplement l'offre 100 % Santé⁽⁵⁾ chez votre opticien. Vous aurez le choix parmi 17 montures adultes en deux coloris, renouvelées tous les ans. Les verres incluent tous les traitements nécessaires : anti-reflet, anti-rayures et amincissement.

Pour les verres de vos lunettes, privilégiez une protection anti-UV et anti-lumière bleue, particulièrement recommandée après une opération de la cataracte. Pensez aussi à la monture : choisissez-la légère et confortable pour votre convalescence. Un bon équipement optique contribuera grandement à votre confort visuel après l'opération de la cataracte.

La Macif à vos côtés pour vos frais optique

Votre santé visuelle mérite la meilleure protection, et nous sommes là pour vous l'offrir. Nous vous proposons différentes garanties tout en respectant votre budget afin de couvrir au mieux vos opérations chirurgicales oculaires et s’adapter à vos besoins en optique après l’opération de la cataracte.

5 formules de soins sont proposées par Macif Mutuelle Santé, de la couverture optique de base " Primo " correspondant au 100 % Santé offrant un remboursement intégral sur certaines paires de lunettes, à la couverture " Excellence ", qui couvre également une partie des dépassements d'honoraires.

En plus d’être personnalisable, zoom sur les avantages que présente Macif Mutuelle Santé. C’est une complémentaire santé avec :

• Un très bon rapport qualité/prix ;
• Des tarifs privilégiés grâce au réseau de soins Carte Blanche⁽⁶⁾ ;
• Des conseils pour vous orienter vers un spécialiste au prix juste et une analyse de vos devis ;
• Des garanties d'assistance en cas d'hospitalisation (y compris en ambulatoire).

Choisir Macif Mutuelle Santé pour vous accompagner dans le renouvellement de vos lunettes après une opération de la cataracte, c’est en résumé un choix éclairé !