Psychiatre et psychologue : quel remboursement par votre mutuelle ?

Dispositif spécial : Mon soutien psy
12 séances intégralement remboursées

Depuis le 15 juin 2024, la Sécurité sociale rembourse 12 séances par an chez le psychologue.
Désormais, les patients âgés de 3 ans et plus peuvent consulter, sans prescription médicale, un psychologue partenaire du dispositif et conventionné par l’Assurance maladie (voir sur monpsy.gouv.fr). Ils bénéficient alors d’un entretien d’évaluation préalable et de onze séances de suivi par an.

Le prix des séances est de 50 € pour l'entretien d'évaluation (première séance) et 50 € pour les séances de suivi, sans dépassement d’honoraires possible. 

Toutes les formules du contrat Macif Mutuelle Santé vous permettent de bénéficier du remboursement intégral des consultations psychologiques prévues par Mon soutien psy : un entretien d'évaluation et 7 séances de suivi psychologique, renouvelables chaque année.

L’objectif de ce dispositif gouvernemental est de permettre au grand public de bénéficier d’un accompagnement adapté en matière de santé mentale, dans un contexte de crise sanitaire et de conflit en Ukraine qui ont accentué les troubles anxieux ou dépressifs de nombreux Français.

Si vous avez souscrit un contrat Macif Mutuelle Santé (formules Essentielle, Equilibrée, Etendue ou Excellence) à la Macif, vous continuez à bénéficier en parallèle de la prise en charge de vos séances de psychologues non remboursées par le Régime obligatoire, selon les conditions prévues par vos garanties.

Comment en bénéficier ?

• Soit je prends rendez-vous avec mon médecin. Il évalue mon état de santé. Il peut m’orienter vers un psychologue partenaire. Il me remet un courrier d’adressage.
• Soit je contacte directement un psychologue partenaire du site internet Mon soutien psy pour prendre rendez-vous. Certains proposent des séances à distance, d’autres peuvent recevoir des enfants et des adolescents. Les parents ou tuteurs peuvent accompagner l’enfant chez le psychologue.
• Je bénéficie d’un accompagnement psychologique. Lors de l’entretien d’évaluation, je présente au psychologue le courrier d’adressage du médecin. Je peux ensuite réaliser, en fonction de mon état de santé, jusqu’à 11 séances de suivi.
• Je règle le psychologue. Je paie directement le psychologue 50 € pour l’entretien d’évaluation et 50 € pour chaque séance de suivi. Le psychologue me remet une feuille de soins. 
• J’envoie la feuille de soins et le courrier d’adressage à mon organisme d’assurance maladie (après chaque séance ou à la fin de plusieurs séances). Je suis remboursé(e) par mon organisme d’assurance maladie (60 %) et par ma complémentaire ou ma mutuelle (40 %), si j'en dispose. 

Je n’avance pas les frais si je suis dans l’un des cas suivants

• bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS),
• bénéficiaire de l'Aide Médicale de l'État (AME),
• si mes soins sont en lien avec une Affection de Longue Durée (ALD), en lien avec une maternité (à partir du 6e mois de grossesse)
• ou avec un accident du travail ou une maladie professionnelle (AT-MP) ⁽¹⁾

Quelle différence entre un psychiatre et un psychologue ?

Il existe une principale différence entre un psychiatre et un psychologue : le premier est un médecin, le second ne l’est pas.

Après avoir obtenu son concours de médecine, le psychiatre a fait le choix de se spécialiser dans les troubles psychiatriques. Il s'intéresse donc tout particulièrement à la souffrance psychique et aux maladies mentales. Tout comme en psychologie, la consultation d’un psychiatre peut prendre la forme d’un entretien thérapeutique. À une différence près : le psychiatre est en mesure de prescrire des médicaments qui pourront être remboursés par l'Assurance maladie.

Le psychologue, quant à lui, a suivi un cursus universitaire consacré au comportement humain. Titulaire d'un Master 2 en psychologie, il accompagne généralement ses patients pour mettre en évidence un trouble, pour trouver les origines d'une angoisse ou encore pour surmonter une situation difficile. Le champ d'intervention d'une consultation en psychologie est large et peut recouvrir plusieurs domaines (social, environnement scolaire, psychologie clinique, etc.).

Pourquoi consulter un psychologue ?

De nombreuses raisons peuvent justifier la consultation d’un psychologue. Bien qu'il soit parfois difficile de s'y résoudre, un mal-être profond et durable peut vous inciter à franchir le pas.

Cette souffrance psychologique peut être inexpliquée ou provenir d’un traumatisme que vous n’arrivez pas à surmonter, comme la disparition d’un proche, une séparation ou des problèmes personnels. Consulter un psychologue constitue un premier pas pour affronter ce mal-être. 

De plus, la souffrance ne se traduit pas toujours par des angoisses ou une dépression, elle peut prendre la forme de questions entêtantes, de blocages ou de troubles inexpliqués. Autant de situations qui peuvent vous amener à trouver un psychologue et à commencer un travail sur vous-même.

Pourquoi consulter un psychiatre ?

À la différence d’un psychologue, un psychiatre se concentre sur le diagnostic et le traitement des maladies mentales. Derrière ce terme qui peut effrayer se cachent de nombreuses situations qui sont susceptibles d’arriver à n’importe qui.
Au-delà des pathologies les plus sérieuses – comme la schizophrénie, les troubles alimentaires ou l'autisme –, plusieurs troubles peuvent justifier une consultation chez un psychiatre. C'est le cas notamment de la dépression, de l'anxiété, de problèmes d’attention ou même de troubles de la personnalité. Face à une telle situation, le psychiatre cherchera à trouver l'origine de la souffrance et à proposer des solutions psychothérapeutiques ou médicamenteuses pour la combattre.

Le prix d’une consultation de psychologue et de psychiatre

Le prix d'une consultation chez un psychologue varie généralement entre 50 et 100 €. Dans certains cas, il est cependant possible de profiter d'un tarif de psychologue plus avantageux. C'est notamment le cas si vous consultez un professionnel exerçant au sein d'un hôpital ou d’un centre médico-psychologique (CMP), dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Ces établissements proposent des consultations prises en charge intégralement par la Sécurité sociale aux étudiants et aux personnes à faible revenu, à condition d’accepter un délai généralement plus long pour obtenir un rendez-vous.

Si vous consultez un psychiatre conventionné de secteur 1, le tarif est réglementé. Il est de 50,20 € par séance dans le cas d'une consultation en suivi régulier et de 62,50 € dans le cas d'une consultation pour un avis ponctuel.

Le remboursement d’un psychologue ou d’un psychiatre par la mutuelle

Le remboursement par la mutuelle d’un psychologue ou d’un psychiatre est généralement soumis à une condition : il est nécessaire que la consultation soit prise en charge par l’Assurance maladie. Sauf cas particuliers, les consultations de psychiatrie sont systématiquement remboursées par le régime de base de l’assuré. La complémentaire santé pourra donc prendre en charge la différence. Ce n’est toutefois pas le cas des consultations de psychologie, à l’exception de celles réalisées au sein d’un hôpital ou d’un CMP.

Le remboursement d’une consultation psychologique ou psychiatrique

Pour profiter du remboursement d'une consultation de psychiatrie par l'Assurance maladie, il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnés. Seule exception à la règle : les personnes âgées de 16 à 25 ans qui, elles, bénéficient d'un accès direct spécifique. Si l’une de ces deux conditions est remplie, la Sécurité sociale prend en charge 70 % du tarif de base de la consultation. Dans le cas d’un suivi régulier, voici le remboursement accordé :

• pour un psychiatre de secteur 1 : le remboursement est de 38,29 € dans le cadre d’un suivi régulier ;
• pour un psychiatre appliquant des tarifs maîtrisés (il s’agit d’un médecin ayant adhéré à l’OPTAM) : la prise en charge est de 38,29 € dans le cadre d’un suivi régulier ;
• pour un psychiatre de secteur 2 avec honoraires libres : l'Assurance Maladie rembourse 31,64 € par séance dans le cadre d’un suivi régulier.

Le montant remboursé est différent dans le cas d'une consultation pour un avis ponctuel. Quel que soit le professionnel consulté, la séance sera prise en charge à hauteur de 44,80 € par l’Assurance maladie. Le reste à charge pourra éventuellement être assumé par la mutuelle de l’assuré.

La majorité des consultations chez un psychologue ne sont pas prises en charge par l’Assurance maladie, ni par la mutuelle (hors dispositif Mon soutien psy). Seules deux situations permettent de bénéficier d’un remboursement, à condition de respecter le parcours de soins coordonnés :

• si le psychologue exerce au sein d’un hôpital ;
• ou si le psychologue exerce au sein d’un centre médico-psychologique.

Jeunes, étudiants et enfants :
quel remboursement pour une consultation psy ?

En matière de remboursement pour une consultation chez un psychiatre, les enfants bénéficient des mêmes conditions de prise en charge que les adultes. Entre 16 et 25 ans, le psychiatre est remboursé lorsque le jeune consulte en accès direct spécifique sans passer par son médecin traitant. 

La prise en charge du psychologue par l’Assurance maladie n’est, quant à elle, pas automatique. Le remboursement du psy est tout d’abord possible si la consultation est réalisée au sein d’un hôpital ou d’un centre médico-psychologique. Dans certains cas, la consultation sera même gratuite au sein de ces deux établissements. 

Lire aussi : Les remboursements de la mutuelle jeune de la Macif

La Macif, engagée pour le remboursement du psychologue et du psychiatre

Si le régime de base prévoit un remboursement du psychologue ou du psychiatre, la mutuelle Macif peut rembourser partiellement ou intégralement la différence. Pour en profiter, vous avez généralement deux possibilités :

• remettre votre carte vitale au psychologue ou au psychiatre afin de déclencher automatiquement le remboursement de l’Assurance maladie et de la mutuelle ;
• si vous n’avez pas votre carte vitale ou que le professionnel n’est pas équipé informatiquement, vous devez envoyer une feuille de soins à l’Assurance maladie. Celle-ci va vous rembourser puis informer votre mutuelle qui pourra éventuellement compléter.