Le remboursement des lunettes et des autres équipements optiques

Publié le 03/04/2023
Mis à jour il y a 6 mois
Temps de lecture 6 min

Parce que l’optique est l’un des premiers postes de dépenses de santé pour les Français, avec un reste à charge de 65 € (1) en moyenne pour un équipement optique (1 monture et 2 verres simples) d’un montant moyen de 290 €, la question du remboursement des lunettes par la Sécurité sociale et par la mutuelle santé est primordiale. La Macif vous explique tout ce qu’il faut savoir sur le remboursement de l’optique par la mutuelle et l’Assurance maladie.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale

Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est soumis à certaines règles. Base et taux de remboursement, mais aussi équipements concernés : la Macif décrypte pour vous le remboursement par la Sécu des lunettes.

Le remboursement des lunettes adulte par la Sécurité sociale

Le remboursement de la Sécu pour les lunettes adulte varie principalement en fonction de la nature de l'équipement. Depuis l'entrée en vigueur du 100% Santé, la base de remboursement de la Sécurité sociale pour l’optique fait en effet la distinction entre les produits de Classe A et les produits de Classe B.

Classe A : la base remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour les verres va de 6 à 51 € (selon le degré de correction). Quant à la monture, la BRSS est de 9 €.
Classe B : la prise en charge de l'Assurance maladie est anecdotique, puisqu'elle est de 0,05 €, aussi bien pour les verres que pour les montures.

Sachez également que dans le cadre du remboursement des lunettes par la Sécurité sociale pour les adultes, le renouvellement s’effectue tous les deux ans. Il existe néanmoins plusieurs exceptions à cette règle, notamment si votre vue évolue.

Le remboursement des lunettes enfant par la Sécurité sociale

Le remboursement des lunettes enfant est un peu plus avantageux. En effet, le tarif qui sert de base au remboursement est plus élevé que pour les adultes, mais il dépend également de la nature de l’équipement.

Classe A : la BRSS pour les verres est comprise entre 12,04 et 66,62 € (selon le degré de correction). Elle est de 30,49 € pour la monture.
Classe B : une fois encore, la BRSS est anecdotique puisqu'elle est de 0,05 €, pour les verres comme pour la monture.

Pour bien comprendre l’intervention de la Sécurité sociale pour le remboursement des lunettes, d’autres éléments sont à connaître :

si votre enfant a moins de 6 ans et que sa vue évolue, plusieurs paires de lunettes peuvent être remboursées par an ;
si votre enfant a entre 6 et 16 ans, une paire de lunettes peut être remboursée par an.

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Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale

Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale ne peut se faire que si les lentilles sont prescrites par un ophtalmologue. De plus, seules certaines affections permettent d'en bénéficier, comme une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, un astigmatisme irrégulier ou un strabisme.

Si vous remplissez ces critères, le remboursement des lentilles se fera à hauteur de 60 % sur la base d'un forfait annuel de 39,48 €, soit 23,68 € par œil et par an.

Le remboursement des lunettes par la mutuelle

Une fois le remboursement de l'Assurance Maladie effectué, le reste à charge peut être encore élevé pour l’assuré. Pour compléter partiellement ou intégralement la prise en charge de la Sécurité sociale, il est possible d’obtenir un remboursement des lunettes par la mutuelle.

Pour cela, la Macif a conçu le contrat Macif Mutuelle Santé, une complémentaire qui permet d’obtenir un remboursement de l’optique optimal. Pour changer de lunettes sans vous ruiner, le contrat Macif Mutuelle Santé vous offre le choix entre 5 niveaux d’équipements, vous assurant tous un remboursement intégral de vos équipements 100 % Santé (Classe A). Si vous optez pour un équipement de Classe B, la prise en charge varie selon le niveau choisi :

Formules Primo et Economique : vous êtes remboursé à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, soit 0,15 € au total pour la monture et les verres, quelle que soit le degré de correction ;
Niveau 1 : les verres sont remboursés de 20 € à 70 € l'unité, selon le degré de correction, et la monture à hauteur de 60 € ;
Niveau 2 : les verres sont remboursés de 50 € à 130 € l'unité selon le degré de correction, et la monture à hauteur de 60 € ;
Niveau 3 : les verres sont remboursés de 70 € à 180 € l'unité selon le degré de correction, et la monture à hauteur de 100 € ;
Formule Excellence : les verres sont remboursés de 100 € à 250 € l'unité selon le degré de correction, et la monture à hauteur de 100 €.

Pour rappel : le contrat Macif Mutuelle Santé intègre le remboursement intégral, par l’Assurance maladie et votre mutuelle, de vos équipements optiques entrant dans l’offre 100 % Santé.

Le remboursement des lentilles par la mutuelle

À l’année, le prix des lentilles moyen généralement pratiqué est compris entre 100 et 1 200 €. Pour limiter votre reste à charge, le contrat Macif Mutuelle Santévous propose 5 niveaux d’équipements qui vous permettent d’adapter le remboursement des lentilles par la mutuelle, pris en charge ou non par le Régime Obligatoire :

Formules Primo et Economique : vous êtes remboursé à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, uniquement pour les lentilles prises en charge par le Régime obligatoire ;
Niveau 1 : vous êtes remboursé jusqu'à 80 € par an ;
Niveau 2 : vous êtes remboursé jusqu'à 130 € par an ;
Niveau 3 : vous êtes remboursé jusqu'à 180 € par an ;
Formule Excellence : vous êtes remboursé jusqu'à 230 € par an.

Réforme 100 % Santé : un remboursement optique sans reste à charge

Grâce à la réforme 100% Santé, les assurés bénéficient désormais d’un meilleur remboursement optique par l’Assurance maladie et la mutuelle sur certains de ces équipements ⁽²⁾.

Reste à charge zéro optique : comment ça marche?

Avec la réforme du 100 % Santé, les pouvoirs publics ont pour objectif de diminuer les dépenses de santé des Français dans trois domaines : l’optique, le dentaire et l’audiologie.

Pour y parvenir, la mesure prévoit de proposer aux assurés des équipements labellisés 100% Santé. Non seulement ces équipements doivent respecter certains standards de qualité, mais leur prix est encadré.

En choisissant un équipement de l’offre 100% Santé, comme des lunettes par exemple, vous bénéficiez d’un reste à charge zéro en optique. Autrement dit, vous n’avez absolument rien à payer ⁽²⁾.

Reste à Charge 0 pour le remboursement des lunettes

Depuis le 1^er janvier 2020, la réforme du 100% Santé vise à assurer un RAC 0 optique (Reste à Charge Zéro en optique) sur une sélection d’équipements. Pour cela, elle prévoit :

un remboursement intégral des montures 100% Santé - dont le prix de vente ne peut pas être supérieur à 30 € parmi un choix de 17 modèles adulte et 10 modèles enfant (chacun en deux coloris) ;
l'encadrement du prix de vente des verres : entre 95 et 265 € pour un verre unifocal et entre 180 et 370 € pour un verre progressif.

Pour bénéficier de la prise en charge intégrale de vos lunettes par l’Assurance maladie et votre mutuelle, vous devez avoir un contrat santé responsable et disposer d’une ordonnance délivrée par votre ophtalmologue.
Si jamais vous choisissez une monture n'appartenant pas au dispositif 100% Santé, vous pouvez malgré tout profiter des verres de l’offre 100% Santé et inversement.
Néanmoins, le remboursement de la monture par votre mutuelle sera, dans tous les cas, limité à 100 €.

À noter : les lentilles ne sont pas concernées par la réforme.

Les services de notre partenaire pour améliorer votre remboursement optique

Notre partenaire a une triple mission : vous permettre de bien vous soigner, vous faire bénéficier d’un prix avantageux et vous aider à faire les bons choix. Pour cela, Carte Blanche négocie des tarifs avantageux auprès des professionnels de santé. Avec les opticiens partenaires, les assurés ont la garantie de bénéficier de verres de grandes marques (Essilor, Nikon, Seiko, Hoya ou Zeiss) hautement performants et de nombreux autres avantages (jusqu’à 40% de remise sur les verres ⁽⁴⁾, jusqu’à 15% sur les lentilles, etc). Et pour les petits budgets, notre partenaire met à disposition l'offre "prysme" (offre supérieure au panier « 100% Santé ») avec un équipement comprenant des verres de grande qualité et un choix parmi des montures de marques. Ce service donne accès à tous à une offre de qualité pour 0 €.

Grâce à un réseau de plus de 7 800 professionnels de santé, notre partenaire est en mesure de vous proposer des conditions très avantageuses pour le remboursement de lunettes et de lentilles ⁽⁴⁾.
Au-delà d’une meilleure prise en charge des lunettes, notre partenaire vous fait bénéficier de nombreux services : conseils de santé, géolocalisation des professionnels de santé, etc.

Avec notre partenaire et le contrat Macif Mutuelle Santé de la Macif, tout est réuni pour que vous puissiez prendre soin de votre santé et profiter d’un remboursement optique optimal.

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