Le remboursement du podologue

Qu’est-ce qu’un pédicure-podologue ?

Le pédicure-podologue est un spécialiste du pied. Son rôle est principalement de soigner les affections du pied et de fabriquer des semelles orthopédiques. Il n’est cependant pas médecin, la podologie étant une médecine douce.

Que fait un pédicure-podologue ?

La pédicurie-podologie est une pratique de soins non conventionnelle, aussi appelée médecine douce, au même titre que la kinésithérapie, l’homéopathie ou encore l’hypnothérapie. L'exercice de la discipline nécessite toutefois l'obtention du diplôme d’État de pédicure-podologue, reconnu bac + 2. Ce praticien est considéré comme un auxiliaire médical par le Code de la santé publique ⁽¹⁾. 

Au quotidien, ce professionnel de santé assure principalement trois missions.

• Soigner les affections du pied : une consultation chez le podologue peut tout d’abord être motivée par une affection au niveau du pied (verrue, durillon, cor, ongle incarné, douleurs plantaires, etc.). Il peut traiter le patient et lui conseiller des soins curatifs et préventifs.
• Fabriquer des semelles orthopédiques : sur prescription médicale, le pédicure-podologue peut élaborer des appareillages (orthèses, semelles orthopédiques, etc.) afin de pallier les problèmes de posture et/ou de pathologies du pied, constatés à l'issue d'un examen clinique.
• Rééduquer les patients : ce praticien peut également proposer des séances de rééducation à ses patients, notamment pour ceux ayant été opérés du pied ou ayant subi un traumatisme (accident par exemple).

Quelle différence entre pédicure et podologue ?

La pédicurie et la podologie sont deux pratiques paramédicales pouvant uniquement être réalisées par un pédicure-podologue.

• La pédicurie : cette discipline consiste principalement à traiter les affections unguéales et cutanées des pieds (cors, mycoses, verrues plantaires, etc.).
• La podologie : cette pratique vise à traiter les pathologies liées aux pieds, les problèmes de postures et les troubles locomoteurs, notamment via la fabrication d'orthèses et la rééducation des patients.

Toutefois, il n'existe pas de différence entre pédicure et podologue : un seul diplôme d'État permet de pratiquer ces deux disciplines. Le praticien réalise donc à la fois des soins de pédicurie et de podologie.

Est-ce qu'il faut une ordonnance pour voir un podologue ?

Non, il n’est pas nécessaire d’avoir une ordonnance pour consulter un podologue. Vous pouvez réaliser une consultation de pédicurie-podologie sans avoir été orienté par votre médecin traitant pour de nombreux motifs, notamment pour :

• réaliser un bilan podologique ;
• bénéficier de soins d'hygiène des pieds ;
• bénéficier d'un traitement lié à une pathologie (diabète, problème de circulation sanguine, etc.).

En revanche, le patient a besoin d’une ordonnance pour se voir prescrire des semelles orthopédiques ou tout autre appareillage. Dans le cas contraire, l’équipement orthopédique ne pourra pas être pris en charge par l’Assurance maladie.

Combien coûte une consultation chez un podologue ?

À condition d'avoir adhéré à la Convention nationale des pédicures-podologues libéraux, le pédicure-podologue pratique les tarifs de convention fixés par l’Assurance maladie, dont le montant dépend principalement du motif de consultation.

Par exemple, le montant de la consultation chez le podologue est de 30 € pour les séances de soins de prévention des lésions des pieds à risque de grades 2 et 3 chez le patient diabétique ⁽²⁾. Ce tarif ne s’applique toutefois qu’aux pédicures-podologues conventionnés secteur 1 ayant adhéré à la convention nationale.

En revanche, le tarif des soins et des appareillages est libre, notamment pour les semelles orthopédiques par exemple.

Lire aussi : Quelle différence entre médecin de secteur 1 et 2 ?

Quel remboursement du podologue par la Sécurité sociale ?

Sous conditions, les patients peuvent bénéficier d’un remboursement du podologue par la CPAM (Caisse primaire d’Assurance maladie) pour la consultation, les actes pratiqués et les semelles orthopédiques.

Le remboursement du podologue

À condition de respecter le parcours de soins coordonnés, l’Assurance maladie prend en charge 60 % du tarif de convention de la consultation et des soins pratiqués ⁽³⁾. Dans le cas d’une séance facturée 30 € chez un podologue conventionné de secteur 1 par exemple, le patient bénéficie d’un remboursement de 18 € par la Sécurité sociale (30 € x 60 %). Toutefois, la base de remboursement est généralement bien inférieure aux tarifs pratiqués pour les soins et actes de prévention ⁽⁴⁾.

À condition de disposer d'une prescription médicale, vous pouvez également bénéficier du remboursement du podologue pour vos semelles orthopédiques à hauteur de 60 % du tarif de convention. Le montant de la prise en charge dépend toutefois de votre pointure. Par exemple, votre remboursement est de ⁽⁵⁾ : 

• 7,76 € pour une pointure inférieure à 28 (60 % du tarif de convention fixé à 12,94 €) ;
• 8,41 € pour une pointure comprise entre 28 et 37 (60 % du tarif de convention fixé à 14,02 €) ;
• 8,66 € pour une pointure supérieure à 37 (60 % du tarif de convention fixé à 14,43 €).

La prise en charge du podologue en cas d’ALD

Le taux de remboursement de l’Assurance maladie est en revanche de 100 % des tarifs de convention pour les patients souffrant d’une affection de longue durée (ALD) ⁽⁶⁾. Cette prise en charge concerne principalement les personnes diabétiques et s’applique pour :

• les semelles orthopédiques ;
• les actes réalisés ;
• les consultations selon votre grade.

Si vous souffrez de diabète, l'examen de vos pieds permet de déterminer un niveau sur une échelle de 4 grades. Celui-ci conditionne la prise en charge de vos consultations par la Sécurité sociale ⁽⁷⁾.

• Grade 0 : la sensibilité de vos pieds n'est pas affectée. Seule la 1re consultation annuelle est prise en charge à 100 % du tarif de convention par l'Assurance maladie.
• Grade 1 : la sensibilité de vos pieds est affectée mais n'entraîne pas d'autres complications. Seule une consultation est remboursée à 100 % par an.
• Grade 2 : vous souffrez d’une artériopathie des membres inférieurs et/ou d'une déformation du pied. Vous êtes remboursé à 100 % du tarif de convention pour 5 séances par an au maximum.
• Grade 3 : vous avez des antécédents de complication sévère (ulcère ou amputation des membres inférieurs). Vous avez le droit à 8 séances par an au maximum prises en charge à 100 % du tarif de convention par la Sécurité sociale.

Quel remboursement du podologue par la mutuelle ?

Le remboursement du podologue par la mutuelle santé varie selon les contrats. Le plus souvent, vous pouvez bénéficier de trois types de prise en charge, notamment si vous disposez d’une mutuelle senior par exemple.

• Consultations prises en charge par la Sécurité sociale : à condition qu’elle soit remboursée par l’Assurance maladie, la consultation chez le podologue est généralement remboursée au titre des honoraires paramédicaux. Votre prise en charge correspond à un certain pourcentage du tarif de convention (200 % du tarif de convention par exemple), incluant le remboursement de la Sécurité sociale.
• Consultations non prises en charge par la Sécurité sociale : pour les consultations non remboursées par l’Assurance maladie, votre mutuelle peut vous accorder un forfait annuel au titre des médecines douces. Son montant est généralement limité par séance et par an (30 € par séance dans la limite de 3 séances par an par exemple).
• Appareillages : pour vos semelles orthopédiques et autres orthèses prises en charge par l’Assurance maladie, votre mutuelle peut vous rembourser au titre du matériel médical. Votre prise en charge correspond à un certain pourcentage du tarif de convention (200 % du tarif de convention par exemple), incluant le remboursement de la Sécurité sociale.

Le remboursement du podologue par la mutuelle Macif

Avec la complémentaire santé Macif Mutuelle Santé, vous pouvez bénéficier d’un remboursement du pédicure-podologue par votre mutuelle. Le montant de prise en charge dépend de la formule souscrite, de votre niveau d’équipements et de la nature de la dépense de santé :

• entre 100 et 200 % du tarif de convention pour la consultation d'un podologue prise en charge par l'Assurance maladie ;
• jusqu'à 45 €/séance (dans la limite de 4 séances par an) pour la consultation d'un pédicure-podologue non prise en charge par la Sécurité sociale au titre du forfait Mieux-être ⁽⁹⁾.
• entre 100 et 250 % du tarif de convention pour vos semelles orthopédiques prises en charge par la Sécurité sociale au titre du matériel médical.

Formule de soins Primo :

• Honoraires paramédicaux⁽⁹⁾ : 100%

Formule de soins Economique :

• Honoraires paramédicaux⁽⁹⁾ : 100%
• Niveau d'équipements 0 pour matériel médical⁽¹⁰⁾ : 100 %

Formule de soins Essentielle :

• Honoraires paramédicaux⁽⁹⁾ : 100%
• Séances Mieux-être⁽⁸⁾ : 25 €/séance - 2 séances par année civile
• Niveau d'équipements 1 pour matériel médical⁽¹⁰⁾ : 100 %

Formule de soins Equilibrée :

• Honoraires paramédicaux⁽⁹⁾ : 125%
• Séances Mieux-être⁽⁸⁾ : 35 €/séance - 3 séances par année civile
• Niveau d'équipements 2 pour matériel médical⁽¹⁰⁾ : 150 %

Formule de soins Etendue :

• Honoraires paramédicaux⁽⁹⁾ : 175%
• Séances Mieux-être⁽⁸⁾ : 45 €/séance - 3 séances par année civile
• Niveau d'équipements 3 pour matériel médical⁽¹⁰⁾ : 200 %

Formule de soins Excellence :

• Honoraires paramédicaux⁽⁹⁾ : 200%
• Séances Mieux-être⁽⁸⁾ : 45 €/séance - 4 séances par année civile
• Niveau d'équipements Excellence pour matériel médical ⁽¹⁰⁾ : 250 %

Lire aussi : Comment fonctionne le remboursement de la mutuelle ?