A quoi correspondent les 100 % de remboursement de ma complémentaire santé ?
Une prise en charge à 100 % de vos frais de santé signifie que la mutuelle prend en charge 100 % du tarif de convention fixé par la Sécurité sociale duquel il faut déduire la franchise médicale de 2 € qui reste à la charge de l'assuré.
Le tarif de convention est le tarif de base pour le calcul du remboursement d'un acte médical par la Sécurité sociale, appelé aussi tarif de responsabilité.
Par exemple, pour un médecin généraliste en cas de respect du parcours de soins :
- Le tarif de convention est de 26,50 €
- La prise en charge par la Sécurité sociale : 70 % de 26,50 = 18,55 € moins la franchise médicale de 2 €, la prise en charge Sécurité sociale est de 16,55 €
- Le montant remboursé à l'assuré par la mutuelle (appelé "ticket modérateur") : 30 % de 26,50 = 7,95 €
Remboursement total pour l'assuré (Sécurité sociale + mutuelle) : 24,50 € pour la consultation à 26,50 €