Pilule remboursée : tout sur le remboursement de la pilule

La pilule fait partie des contraceptions hormonales les plus choisies. Elle agit grâce à des hormones de synthèse proches de celles produites naturellement par les ovaires. 

Son action repose sur 3 mécanismes complémentaires :

• Blocage de l’ovulation : les hormones empêchent la libération d’un ovule ;
• Modification de la glaire cervicale : elle devient plus épaisse afin de retenir le passage des spermatozoïdes ;
• Atrophie de l’endomètre : la muqueuse de l’utérus s’amincit pour entraver la nidation d’un embryon. 

Il existe 2 grands types de pilules au sein de la contraception féminine :

• La pilule œstroprogestative (ou combinée) : elle contient un œstrogène et un progestatif ;
• La pilule progestative seule : elle est uniquement composée d’un progestatif.

Ces 2 formes ont une efficacité contraceptive élevée lorsqu’elles sont prises correctement. La pilule œstroprogestative s’administre en général pendant 21 jours, suivis de 7 jours d’arrêt ou de comprimés placebo, avant de commencer un nouveau cycle. La pilule progestative se prend en continu, sans interruption entre les plaquettes, à heure fixe chaque jour. Le respect de l’horaire est particulièrement important pour garantir son action.

À noter que ces traitements hormonaux ne doivent pas être confondus avec la pilule du lendemain, utilisée en cas d’urgence dans le cadre d’un rapport non protégé. Son rôle principal est de retarder ou de bloquer l’ovulation si celle-ci n’a pas encore eu lieu. Elle ne remplace pas une contraception régulière et ne fonctionne pas si une grossesse est déjà débutée.

Les pilules œstroprogestatives, aussi appelées pilules combinées, associent un œstrogène et un progestatif. Elles se distinguent selon 3 critères principaux :

• Le type et la dose d’œstrogène ;
• Le type de progestatif : c’est lui qui détermine la « génération » de la pilule, de la première génération aux plus récentes ;
• Le schéma d’association hormonale : les pilules peuvent être monophasiques (même dosage hormonal chaque jour), biphasiques (2 dosages différents au cours du cycle), voire multiphasiques.

La notion de « génération » dépend donc du type de progestatif contenu dans le comprimé :

• Pilule de première génération : il s’agit des premières formules de pilule contraceptive, avec des dosages d’hormones élevés. Ces pilules ne sont aujourd’hui plus commercialisées en France.
• Pilule de deuxième génération : à base de lévonorgestrel ou du norgestrel. Ces comprimés sont sur le marché depuis 1973.
• Pilule de troisième génération : composée de progestatifs de synthèse plus récents tels que le désogestrel, le gestodène ou le norgestimate.
• Autres générations (ou quatrième génération) : elles contiennent de la drospirénone, de la chlormadinone, du diénogest ou du nomégestrol. Apparues à partir de 2001, il s’agit des dernières formules mises au point.

Comme l’ensemble des contraceptions hormonales, la pilule peut entraîner des effets indésirables. Les plus courants sont :

• L’acné ;
• La prise de poids ou sensation de rétention d’eau ;
• Les tensions mammaires ;
• Les maux de tête ;
• Les troubles de l’humeur ;
• La perte de libido ;
• Les saignements entre les règles.

Par ailleurs, les formules combinées augmentent le risque thrombo-embolique artériel (AVC) et veineux (phlébite), surtout pour la pilule de troisième et de quatrième génération. C’est pourquoi l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) et la Haute Autorité de santé (HAS) recommandent de privilégier en première intention une pilule de première et deuxième génération lorsqu’une contraception orale combinée est envisagée. 

Ces accidents restent rares chez les femmes de moins de 35 ans sans facteur de risque particulier, mais ils doivent être pris en compte en amont de la prescription. Les antécédents familiaux, l’obésité, le tabagisme ou certaines pathologies cardiovasculaires doivent donc être évalués par un professionnel de santé.

Pour être remboursée, la pilule contraceptive doit faire l’objet d’une décision médicale établie par un professionnel de santé (médecin généraliste, gynécologue, sage-femme ou centre de santé sexuelle). Prescription et remboursement sont directement liés : sans ordonnance, la Sécurité sociale ne peut pas prendre en charge le traitement.

La consultation à l’origine de la prescription peut elle-même être couverte dans les conditions habituelles de l’Assurance Maladie (y compris le remboursement du gynécologue).

Par ailleurs, un pharmacien peut délivrer une pilule contraceptive pour une durée supplémentaire maximale de 6 mois si l’ordonnance initiale date de moins d’un an, afin d’éviter toute interruption de contraception.

À noter que la pilule du lendemain, contrairement à la contraception régulière, ne nécessite pas d’ordonnance pour être délivrée.

Le remboursement par la Sécurité sociale dépend du type de pilule prescrit et de l’âge de l’assurée. Il faut donc vérifier la liste des contraceptifs pris en charge par l’Assurance Maladie pour savoir quelles sont les pilules remboursées par la Sécurité sociale. 
Pour bénéficier d’une couverture optimale et du tiers payant, il est recommandé de présenter sa carte Vitale au professionnel de santé. Les délais de remboursement sont en effet réduits en cas de télétransmission.

Tous les contraceptifs oraux ne sont pas remboursables par la Sécurité sociale. La liste des pilules remboursées comprend principalement des pilules œstroprogestatives de deuxième génération ainsi que certaines pilules progestatives.

En revanche, depuis 2013, les pilules de troisième génération ne sont plus remboursées par l’Assurance Maladie, ainsi que les formules de quatrième génération. Ceci en raison de leurs effets secondaires, notamment les risques thrombo-emboliques, plus importants que les autres moyens de contraception hormonaux. Par exemple, l’Assurance Maladie ne prend pas en charge le remboursement de la pilule Slinda, ni celui de la pilule Qlaira ou de la pilule Zoely, toutes les trois étant des contraceptifs non éligibles pour une prise en charge.

Pour les femmes de plus de 26 ans, la pilule contraceptive peut être remboursée par l’Assurance Maladie à condition de disposer d’une ordonnance valide. La prescription peut être réalisée par un médecin, un gynécologue ou une sage-femme. 

Toutes les pilules ne sont pas éligibles à la prise en charge : les contraceptifs oraux remboursés par la Sécurité sociale sont principalement des pilules de deuxième génération. Elles sont couvertes à hauteur de 65 % du montant. Ainsi, si une plaquette coûte 5 € et qu’elle est remboursable, l’Assurance Maladie verse 65 %, soit 3,25 €. Le reste à charge de 1,75 € peut être payé partiellement ou totalement par une mutuelle santé, selon le niveau de garanties souscrit. 

En revanche, certaines formules plus récentes (notamment les comprimés de troisième et quatrième génération) ne sont pas sur la liste des pilules remboursées. Dans ce cas, l’assurée doit financer l’intégralité du montant, sauf si son contrat de complémentaire santé prévoit un forfait spécifique pour les contraceptifs non remboursés.

Il est également important de vérifier la date de validité de l’ordonnance. Un pharmacien peut renouveler une pilule contraceptive pendant une durée limitée de 6 mois même si l’ordonnance est expirée, mais le remboursement reste conditionné au respect du cadre réglementaire.

Depuis 2022, la pilule gratuite pour les moins de 26 ans est devenue plus facilement accessible. Les jeunes femmes peuvent ainsi bénéficier sans avance de frais :

• De consultations, examens sanguins et actes médicaux liés à la contraception ;
• De la délivrance en pharmacie, sur prescription, des pilules contraceptives de première ou de deuxième génération, de l’implant contraceptif hormonal, du stérilet ou de la contraception d’urgence. 

Pour les mineures qui souhaitent garder le secret vis-à-vis de leurs parents ou tuteurs légaux, la délivrance en pharmacie peut se faire discrètement, sans que l’information apparaisse sur les relevés accessibles par les représentants légaux. Pour cela, il suffit d’en faire la demande. 

Les centres de santé sexuelle et de planification familiale constituent également une solution privilégiée pour les mineures : l’accueil y est gratuit, confidentiel et sans condition de couverture complémentaire, c’est-à-dire une mutuelle santé. Ce dispositif permet de garantir l’accès à la contraception sans barrière financière ni administrative.

En résumé :

La mutuelle santé intervient en complément de l’Assurance Maladie pour réduire ou supprimer le reste à charge suite à la délivrance d’une pilule contraceptive. 

Prenons l’exemple du remboursement de la pilule Leeloo. Il s’agit d’une pilule de deuxième génération remboursée par la Sécurité sociale à hauteur de 65 % du tarif de base. Le remboursement par la mutuelle santé complète alors les 35 % restants. Selon le contrat souscrit, la pilule contraceptive est ainsi remboursée dans son intégralité. 

À l’inverse, le remboursement par la mutuelle santé de la pilule Jasmine, formule de quatrième génération, n’est pas automatique. En effet, ce contraceptif n’est pas remboursé par la Sécurité sociale, et n’est par conséquent pas pris en charge par toutes les complémentaires santé. Pour cette pilule non remboursée par la mutuelle santé, il faut donc s’acquitter du montant total.

Certains organismes proposent néanmoins des enveloppes spécifiques dédiées à la contraception. Ces forfaits peuvent couvrir partiellement ou totalement les dépenses et permettre à toute pilule d’être remboursée par la mutuelle santé, même si elle n’est pas éligible pour l’Assurance Maladie. Par ailleurs, la carte de mutuelle dispense de l’avance de frais en cas de tiers payant et lorsque la pilule est remboursable.

À noter qu’une mutuelle santé pas chère peut offrir des garanties limitées sur ces postes. Il est donc essentiel de bien choisir sa mutuelle santé, en comparant les niveaux et les conditions de remboursement.

Pour tous les contraceptifs remboursés par la Sécurité sociale, Macif Mutuelle Santé prend en charge la part complémentaire (le ticket modérateur). Quel que soit votre niveau de prise en charge, vous bénéficiez d’une , les contraceptifs admissibles par la Sécurité sociale sont remboursés selon le contrat choisi, vous bénéficiez d’une prise en charge totale en pharmacie.

Pour les pilules non prises en charge par l’Assurance Maladie, elles sont remboursées par toutes les formules de Macif Mutuelle Santé au titre de la garantie « pharmacie non remboursée ». Le forfait annuel de prise en charge est compris entre 20 € (formule Primo) et 80 € (formule Excellence). 

Notre contrat Macif Mutuelle Santé, la mutuelle santé inclut généralement la couverture d’actes associés, comme les consultations médicales et analyses sanguines. Par exemple, dans la formule Excellence, la prise en charge peut aller jusqu’à 250 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale pour la consultation d’un gynécologue. 

Il est possible de souscrire notre mutuelle santé en ligne toute l’année depuis votre Espace Personnel sur Macif.fr. Vous pouvez également joindre nos conseillers :

• Par téléphone, au 09 69 39 49 49 (appel non surtaxé), du lundi au vendredi de 8 h à 20 h et le samedi de 9 h à 17 h ;
• Sur place, dans l’agence Macif de votre choix, avec ou sans rendez-vous.